Плацентарный полип после родов

Содержание:

  • 1. Клиническая картина
  • 2. Предотвращение
  • 3. Диагностика
  • 4. Лечение


Плацентарный полип после родовПлацентарный полип после родовПлацентарный полип после родовПлацентарный полип после родовПлацентарный полип после родовПлацентарный полип после родовПлацентарный полип после родовПлацентарный полип после родов

Плацентарный полип – это полип в матке, который сформировался в результате организации задержанных плацентарных тканей после аборта или родов. Он обычно находится на тонком стебле или широкой основе.

Плацентарные полипы бывают двух видов. Один вид возникает в первые четыре недели после родов и обозначается, как острый. Другой вид возникает месяцами или годами позже и обозначается, как хронический тип. Острый тип плацентарного полипа более распространен. Было сообщено о нескольких случаях, случившихся через 5 лет после наступления менопаузы, через 20 лет после родов и даже без документированной беременности.

Клиническая картина

На второй неделе после родов происходит кровотечение, которое поначалу может быть скудным (позже послеродовое кровотечение). Формирование плацентарного полипа на 4-5 неделе после рождения малыша вызывает сильное кровотечение, вызывая острую анемию у женщин.

Аномальное вагинальное кровотечение после родов может указывать на наличие плацентарного полипа. Ворсинки могут быть некротическими, гиалинизированными или частично кальцинированными. Они формируют гнездо для воспаления и кровотечения. Врачами была замечена возможность возникновения хронического выворота матки из-за плацентарного полипа. Были случаи, когда он был обнаружен на расширенной плацентарной площадке.

Плацентарный полип после родовПлацентарный полип после родовПлацентарный полип после родовПлацентарный полип после родовПлацентарный полип после родовПлацентарный полип после родовПлацентарный полип после родовПлацентарные полипы

Аномальное маточное кровотечение из-за плацентарного полипа было приписано к сохранившимся ворсинкам, кластерам деструктивных ворсинок и изолированным жизнеспособным семядолям. Сохранение пограничных синцитиотрофобластических клеток и наличие плацентарной фосфатазы поддерживают антикоагулянтные свойства ворсинок. Тромбопластические свойства сохранившихся ворсинок играют важную роль в патогенезе маточного кровотечения, когда некротические ворсинки с эпителиальными остатками преобладают.

Остатки плаценты или мембраны, прикрепленной к стенке матки, и отложения фибрина вокруг остатков обычно считаются патогномоничными симптомами формирования плацентарных полипов. Плацентарные полипы были признаны в 1884 году, когда Бэр сообщил о случае, происходящем через 12 лет после беременности. Хотя некоторые случаи упоминались в акушерских журналах, сонографические выводы не были описаны.

 

Предотвращение

Правильное управление порядком следования месячных, тщательный осмотр плаценты после появления ребенка на свет и исследование полости матки в случае сомнений в ее целостности.


Диагностика

Ультразвук с цветовым допплеровским изображением в состоянии диагностировать плацентарный полип с обильным кровотечением. Компьютерная томографическая ангиография также полезна в диагностировании и управлении полипом с неоваскуляризацией. Магнитно-резонансная томография тоже может быть использована для его диагностики и дополнительной проверки.

Лечение

Плацентарный полип после родовПлацентарный полип после родовПлацентарный полип после родовПлацентарный полип после родовПлацентарный полип после родовПлацентарный полип после родовПлацентарный полип после родовЛечение

В случае кровотечения, которое не может быть связано с менструацией, немедленно отправляйтесь в больницу, где врач решит, нужна ли операция выскабливания внутреннего слоя матки с обязательным последующим гистологическим анализом соскобов. В случае умеренного кровотечения и предполагаемого диагноза сначала должно быть опробовано медикаментозное лечение, и только после неудачи должно быть сделано выскабливание.

Если плацентарный полип осложнен септической инфекцией, то операция сразу не делается из-за опасности распространения инфекции. Поэтому сначала необходимо победить инфекцию и только потом начинать удалять полип в случае его бесспорного диагностирования (пальпация полипа через цервикальный канал) или опасного для жизни кровотечения. Лучше удалить полип щипцами и воздержаться от выскабливания из-за риска сепсиса.

После хирургического удаления плацентарного полипа диагноз должен быть подтвержден с помощью гистологического анализа соскоба. Также важно исключить хорионэпителиому. Так как трофобластические новообразования, особенно трофобластическая опухоль плацентарной площадки, могут иметь похожие симптомы и признаки, важно учитывать плацентарный полип в дифференциальной диагностике в таких ситуациях.

Наиболее клинически значимый плацентарный полип – это гиперваскулярный тип. Он может привести к тяжелой кровопотере, которая потребует переливаний крови, интервенционных радиологических процедур, гистероскопической резекции и даже гистерэктомии для контроля над кровотечением. Оценка неоваскуляризации с помощью мультимодальных изображений потенциально полезна для управления плацентарным полипом у женщин, которые желают сохранить фертильность.

Сообщалось о случаях успешного лечения с использованием катетеров для окклюзии подвздошных артерий и выполнением сопутствующей гистероскопической резекции. Местные инъекции метотрексата также использовались в лечении плацентарного полипа. Интраоперационные инъекции простагландина F2-альфа, сопровождаемые гистероскопической резекцией, были успешно применены для лечения в этих делах.

Читайте также: